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本期案例

应临床需求，我来到一家新开展血液灌流业务的血透中心，进行灌流器跟台上机操作。对于刚接触血液灌流技术的血透中心来说，临床经验和操作技能相较其他医院没那么熟练，这也是我们跟台上机的重要意义。

上机前，护理老师做了充分的准备，检查包装及效期没有问题后，采用静态肝素化法（我们常说的泡罐法）：即将一支普通肝素（2 ml=100 mg=12500单位）注入灌流器内的保存液中，对灌流器进行预处理。灌流器静态肝素化完成后开始连接机器，将灌流器用2000 ml生理盐水进行预冲、排气，然后等待患者上机。同时，上机前还根据患者自身情况给予首剂低分子肝素个体化治疗，全部准备工作完成后，开始上机治疗，泵速为200 ml/min。

正常灌流器上机治疗时间为2小时，距离治疗结束还有15分钟时，突然静脉压异常报警。此时管床的护理老师怀疑灌流器内有凝血情况，准备卸罐；我上前检查，发现灌流器并没有凝血问题，还想检查一下别的原因，但护理老师一时心急，直接在机器上选择了停泵回血处理。

在回血的过程中她发现回血困难，有点手忙脚乱，最终与其他护理老师共同处理好管路并完成回血后，我们再次确认了卸除下的灌流器没有凝血情况，灌流器内部吸附颗粒此时还是疏松的状态，并没有任何凝血结块。

当即我和护士长及帮忙卸罐的老师们一起展开讨论，造成静脉压力报警的原因有很多，与血液灌流的操作、患者血管情况、管路情况等等都有关系。

由于停泵前还未查明原因，停泵卸罐时又比较匆忙，没有先停超滤、再回血、卸灌流器，导致卸罐时血液回不去，以为所有的管路和滤器全部凝死，产生需要更换全套管路的想法。

在卸除灌流器时，如果还在继续超滤，血液经过透析器脱水后会更浓缩，血液流经带滤网的静脉壶，加之其他凝血因素，更容易造成血栓形成，引起透析器凝血。超滤情况下血流速度较高时，可能导致全套管路瞬间发生凝血的风险，这种体外循环恶性凝血会让患者的血液大量丢失。